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重视盆底康复治疗 提高女性生存质量
来源: | 作者:runmedcom | 发布时间: 203天前 | 219 次浏览 | 分享到:
     盆底功能障碍(female pelvic floor dysfunction,FPFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患,主要问题是压力性尿失禁(stress ulinary incorltjrlence.SUI)和盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)。而对其诊断与处理形成的亚学科是妇科泌尿学和盆底重建外科(urbgynecology and  reconstruction of  pelvic surgery,URPS),亦涉及到直肠及肛门问题,故可称女性盆底学(female  pel-visology)。

      SUI与POP业已成为严重影响老年妇女健康及生活质量的医疗问题和突出的社会问题。对于北京市的调查表明,成年女性尿失禁患病率为38.5%,全国六大区的流行病学研究结果是30.9%。也就是说,国人女性约有1/3遭受尿失禁之苦,且随年龄增长而增加。SUI和POP两者又密切相关,SUI者80%合并POP,POP者50%伴有SUI。而且相当多数是诊治延迟。大宗的流行病学调查还表明POP、SUI的发生与肥胖、分娩、绝经以及呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。因此,改善生活方式、注重保护盆底结构、避免损伤、及时诊治、进行盆底训练与康复是防治盆底功能障碍的综合措施。

      女性盆底学近年发展迅速,特别近一二十年,推出了新观念、新理论以及新术式,我国已成立专门的学组,专家队伍也日渐形成,进行了大量的流行病学、基础与临床研究和实践,积累了较为丰富的经验。在盆底功能障碍的治疗研究中,最重要的里程碑理论是进入19世纪90年代后,Del—ancey提出的“吊床假说”、阴道支持结构的“三水平”理论,以及。Petros的“整体理论”,这些理论成为盆底功能障碍性疾病诊治的基础,即通过解剖的恢复达到功能的恢复。整体理论的基础原则是理解解剖概念,分析损伤失衡,吊床桥式维持,分区诊断模式以及解剖功能重建。为此,还要考虑到治疗的无创与微创,做到低风险、低疼痛、低成本,达到尽早消除症状,尽早恢复功能。

 P的治疗选择包括:无症状脱垂的处理、非手术治疗、手术治疗、合并隐性尿失禁的POP治疗、手术方式的考虑、要求保留子宫的手术方式以及如何降低术后复发率与网片的应用等。SUI的治疗包括:非手术治疗、手术治疗以及其他类型尿失禁(急迫性尿失禁、混合性尿失禁)的治疗等。关于处理POP和SUI的手术治疗报道越来越多,但对于非手术治疗,特别是康复治疗,妇产科医师的论述和报告尚嫌不足,应引起关注。

      所谓女性盆底康复治疗(pelvic floor rehabilitation.PFR)系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。PFR的意义有三:(1)预防盆底支持结构的缺陷与损伤。(2)改善与治疗压力性尿失禁,亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常及盆腔疼痛等。(3)巩固手术治疗或其他治疗的疗效。PFR的方法很多,有些是传统的,有些是现代的。传统的盆底康复方法以凯格尔锻炼(Kegel exercise:)为著称,始于19世纪40年代,系指有意识地对耻骨-尾骨肌群,即肛提肌群进行自主性收缩锻炼,以增加尿道、阴道及肛门的阻力,增强尿控能力,并可以提高阴道“吞吮”力度,甚至被称为“爱肌锻炼”。凯格尔锻炼还有利于盆底血液循环,使肌肉健壮富于弹性,预防萎缩无力。“膀胱训练”(bladder drill)则要使病人学会抑制尿急(如交叉双腿并缩夹)而延迟排尿,记录饮水、排尿及功能训练,期望达到2.5~3h排尿1次。

      生物反馈法是用仪器直接测量压力和肌电图,以此物理学刺激与电信号收集反馈(声音和视示),协调动作,正确缩舒,提高疗效。此外还可利用功能性电磁刺激进行治疗,与快、慢颤纤维收缩训练结合在一起。在临床中药物治疗也是一种非手术治疗手段。子宫托又重新被启用,且设计了各种类型与功用。在公众科普宣传及患者生活指导方面要强调良好的卫生习惯,掌握正确的排尿方法,避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄人等,都应纳入到盆底康复及治疗中来。

  综上所述,可以看出,盆底功能障碍的防治不应仅仅限于几种新的手术方法,而应对病情全面分析,对治疗方法恰当选择,特别是康复锻炼和康复方法在其中地位和作用考虑和掌握。比如,可以将凯格尔锻炼作为一种女性健身运动。把行为疗法及物理疗法作为尿失禁的治疗程式。Petros甚至认为PFR可以没有禁忌证,不管症状轻重都可以施行,当然严重者可选择手术治疗。但学习PFR仍司巩固疗效,他认为,至少2/3以上的患者,其症状改善率>50%。一组关于产后42d常规盆底肌肉训练的报告也表明尿失禁、盆腔器官脱垂等都大大减少,训练激发了盆底神经,促进了功能恢复,提高了生存质量。

      盆底康复需要更多地关注,也需要妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科诸多学科专家的共同研究与协作。同时,公众教育与康复基本方法的普及也十分重要。在康复方法的应用中体现规范化、个体化及人性化的医疗原则和预防为主的方针。